碘-131是碘的同位素，是臨床上重要的放射性藥物，能發(fā)射β射線和γ射線，臨床主要用途為測定甲狀腺功能、甲狀腺顯像、治療甲亢及甲狀腺癌等。
為什么碘-131可以治甲亢？
甲狀腺是人體唯一以碘為主要“食物”的器官，碘從飲食中吃進我們體內后，部分被甲狀腺吃掉，未被吃掉的部分將從大小便中排泄掉。甲亢是一種因甲狀腺合成甲狀腺激素增多引起的疾病。出現(xiàn)甲亢癥狀時，甲狀腺食量大增，大部分進入體內的碘都會被它吃掉。
碘-131與我們平常生活中所接觸的碘是孿生兄弟，進入體內后被甲狀腺吃掉。殊不知，碘-131與其兄弟有一個大的差別，就是會發(fā)出放射性射線。甲亢的甲狀腺因飯量大增，吃的碘-131越多，停留在甲狀腺內的碘-131會更多地釋放射線，這些射線達到一定量時將甲狀腺細胞干掉，使其失去生產甲狀腺激素的能力，能生產甲狀腺激素的細胞數(shù)量就會大大減少。這樣一來，甲狀腺產生甲狀腺激素就會減少，釋放到血中的甲狀腺激素也會相應減少，最終甲亢癥狀消失了，甲亢就治好了。有人說碘-131治療是不開刀的手術，也有人說是“液體刀”，更有人說是 “神仙水”。
哪些人可選擇碘-131治療？
除懷孕、哺乳期甲亢外，其它所有甲亢患者，只要其甲狀腺吃碘能力強，碘能在甲狀腺內停留一定的時間，都可選擇碘-131治療。
頸部明顯腫大的患者，藥物治療的效果常不理想，可作為首選。男性甲亢患者，常伴低甲血癥，周期性麻痹（發(fā)作時，輕者表現(xiàn)為四肢無力、不能站力，嚴重者因呼吸肌麻痹，呼吸困難，靜脈輸液補充氯化鉀后即可恢復正常），可作為首選。甲亢伴肝臟功能受損、心臟受損、神經精神癥狀表現(xiàn)突出等患者，在有效護肝、護心、抗精神病治療的同時，可作為首選。糖尿病患，血糖控制佳，可首選。當然，生育年齡婦女，希望盡快生寶寶，也可首選�？辜谞钕偎幬镏委熯^程中出現(xiàn)明顯副作用，如肝功能受損害、嚴重過敏、粒細胞減少，應改用碘-131治療�？辜谞钕偎幬镏委熜Ч患选㈩i部明顯增大、停藥即復發(fā)的患者也應及時改用碘-131治療。
服碘-131前為什么要忌碘？
如果攝入的碘太多，甲狀腺都已經吃飽了，再給碘-131它就吃不進去了，用碘-131就會無效，因此，碘-131治療前首先要做的是要忌吃高碘食物，避免使用碘制劑，造成甲狀腺碘饑餓狀態(tài)，饑不擇食的道理在這也適用。
高碘食物主要是海帶、紫菜、海產品、加碘鹽等。
碘制劑，如消毒用的碘酒、碘汀、盧戈氐液，藥物胺碘酮，醫(yī)院放射科用于CT增強檢查的增強藥、造影檢查用的造影劑等，如果使用了這些，可能需要3～4個月才能進行碘-131治療。
碘-131治療后可能出現(xiàn)哪些副反應？
碘-131治療甲亢，只要準備充分，嚴格遵從醫(yī)生的指導，就是安全、有效的。服碘-131后可能會出一些副反應或副作用，但大多都不嚴重，極少出現(xiàn)嚴重副反應。
可能出現(xiàn)的副有頸部局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。頸部表現(xiàn)主要為放射性甲狀腺炎所致，可出現(xiàn)在服碘-131后3~7天，表現(xiàn)為頸脹、頸痛、頸部不適，吞咽有異物感等，大多數(shù)人表現(xiàn)輕微，無需特殊治療，嚴重者可服用止痛藥。全身表現(xiàn)可能與碘-131對胃腸道刺激和甲狀破壞有關，甲狀腺激素從甲狀腺內大量釋放入血，形成暫時性高甲狀腺素血癥，甲亢病情加重。前者多在服藥后1~3天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐等，大多無需處理，幾天后會自然消失，嚴重者可服治胃腸病藥物。后者多在服碘-131后一周左右出現(xiàn)，主要表現(xiàn)是甲亢癥狀加重，一般來講，只要遵從醫(yī)囑，按醫(yī)囑服用醫(yī)生所開藥物，絕大多數(shù)都會得到很好的控制。
甲亢危象是一種嚴重并發(fā)癥，如果無伴有其它疾病出現(xiàn)，發(fā)病率極低。本人從事碘-131治療甲亢工作近30年，治療病人過萬，僅見過2例。其中一例是因高溫作業(yè)中暑誘發(fā)，經緊急住院治療康復出院；另一例是合并糖尿病的患者，因血糖控制不佳，誘發(fā)甲亢危象，死于酮癥酸中毒。
甲減在碘-131治療很常見，可以出現(xiàn)在碘-131治療后早期，有服碘后2個月后就變成甲減的，也可出現(xiàn)在數(shù)年后，我們見過吃碘-131后10年變成了甲減。
至于甲亢經碘-131治好而眼睛突出來，或治療前已經有突眼，經碘-131治療后突眼反而加重，這種情況并不多見，本人治過患者過萬，出現(xiàn)這種情況的還不到50例，大多為服碘-131前眼球已突出的患者。
服碘-131后應注意哪些事項？
服碘-131后注意事項可以概括為以下幾點，即忌碘、按時吃藥、“好吃懶做”、防病治病、輻射防護和準時復查。
服碘-131后應繼續(xù)忌碘，少吃富碘食物。
碘-131治療的效果顯現(xiàn)是一個緩慢的過程，大多數(shù)患者要1~1個半月后才可能感受到顯著的療效。在這之前，甲亢癥狀仍存在，同時，由于甲狀腺的破壞，大量甲狀腺素進入血液中，甲亢的表現(xiàn)可能會更嚴重。針對這些情況，醫(yī)生會常規(guī)開出一些對癥治療的藥物，如心得安、谷維素、肌酐、B族維生素等，一般要吃一個月，一個月后，碘-131治療效果已經顯現(xiàn)，就不需要吃這些藥了。
“好吃懶做”是說，在服碘-131后應注意休息，加強營養(yǎng)。服碘后一個月內，甲亢還未治好，身體代謝消耗會更厲害，有必要加強營養(yǎng)以滿足身體需求，增強抗病能力。建議服碘后1個月內多吃水果、蔬菜、肉類等食品。1個月內不干重活累活，保證充足睡眠，有利于防止出現(xiàn)并發(fā)癥和保證療效。
在治療期間，應注意做好伴隨疾病的防治工作，如重感冒、發(fā)熱、腹瀉、糖尿病等。做好伴隨病防治工作，對減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生機會，保證碘-131治療安全有重要意義。
因碘-131是放射性物質，吃碘-131后身體含有放射性，是一個移動的放射源，走到哪就會照到哪。在我國，大多數(shù)人都是門診治療，回家后應盡量減少對家庭成員的照射，最好是自己住一間房，忌與兒童、孕婦等對輻射高敏感的人群密切接觸。因未被甲狀腺吸收的碘-131主要通過大小便排出體外，大小便后應多沖水，防止撒漏在衛(wèi)生間地板上，避免造成室內放射性污染。
經碘-131治療3個月后，大多數(shù)患者甲亢癥狀都會減輕或消失，有的人可能會變成甲減。這時要進行碘-131治療后第一次復查，目的是看甲亢有無治好，確定是否需要第二次治療，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)甲減，使其得到及早治療。準時回院復查很重要。
碘-131治療甲亢療效如何？
碘-131治療甲亢的療效是肯定的，總有效率在90%以上，但甲亢是否能治愈，要取決于患者的病情、甲狀腺對輻射的敏感性，有時可能更取決于醫(yī)生。服用碘-131的多少是決定療效和治愈率的關鍵，但該吃多少，目前尚無統(tǒng)一的標準，有用公式計算的，也有用固定劑量給的，還有用其它方法確定劑量的�？梢哉f，當下的碘-131治療仍處在一種經驗治療狀態(tài)，如果醫(yī)生經驗豐富，對甲亢的治療態(tài)度更積極，給藥量會大一些，甲亢治愈的機會就大一些，當然變成甲減的機會也會大；如果醫(yī)生經驗不是很豐富，而治療甲亢的態(tài)度又保守，給藥量就會偏小，雖然發(fā)生甲減的機會少了，但甲亢治好的機會也就小了，甚至治不好甲亢。
如何看待碘-131治療甲亢導致的甲減？
擔心碘-131治療后變成甲減、擔心終身服用甲減治療藥物，是目前導致患者不選擇碘-131治療的最主要原因之一。碘-131治療甲亢的患者發(fā)生甲減是很常見的情況，可以說，只要用碘-131治療，就有可能變成甲減，這是一種積極治療甲亢的結果。
甲減和甲亢都是病，不積極治療都會產生嚴重后果。甲亢目前治療的方法主要有三種，抗甲狀腺藥物、手術和碘-131，當然，我們還有中醫(yī)�，F(xiàn)用的治療手段都不能完美地治好甲亢，這就說明甲亢治療是復雜和困難的。但甲減的治療顯然要簡單得多，絕大多數(shù)患者只要口服優(yōu)甲樂，就不會有甲減的表現(xiàn)。在醫(yī)生中有“寧要甲減，不要甲亢”的說法，也有人說“不治成甲減，甲亢就不算治好”，更有人說“甲亢治成甲減是甲亢治療的目標”。
甲減是指甲狀腺合成甲狀腺激素能力下降，導致人體甲狀腺激素缺乏的一種疾病，目前治療甲減的方法就是口服甲狀腺素藥物，補充體內甲狀腺激素缺乏，以滿足正常人體需求，就像我們自己不能生產糧食就買糧食吃一樣。
優(yōu)甲樂是甲減治療最常用的藥物，正常量服用無明顯副作用，就象維生素一樣，非常安全，可以把它看成是一種特殊的營養(yǎng)素。優(yōu)甲樂對胎兒也沒有影響，甲減患者懷孕過程中可正常使用。優(yōu)甲樂治療效果也十分穩(wěn)定，除甲減孕婦要每月化驗甲狀腺功能外，其他甲減患者6～12個月復查一次就可以了。在我們國家，縣級及以上醫(yī)院都有優(yōu)甲樂賣。
碘-131治療甲亢對生育有何影響？
育齡期女性甲亢患者不選擇碘-131治療的原因除了擔心甲減外，更重要的原因恐怕是擔心吃碘-131后不能生育，或者生育的后代會產生畸形。
碘-131進入人體后，卵巢沒有吃碘功能，碘-131不會停留在卵巢內，不會破壞它，其分泌女性激素和產卵功能不受影響，不會影響生育或產出畸形態(tài)兒。目前為止，全世界碘-131治療甲亢己過百萬例，未見影響生育和后代致畸的報道。對用大劑量碘-131（是通常治療劑量的5~10倍）治療甲狀腺癌的病人研究結果表明也無這方面的影響。反而甲亢致不孕，甲亢致流產、早產、生胎已成為公認的事實。我們在平時的工作中也見到許多病人因患甲亢不孕，用碘-131治療后，很快懷孕的病例。（來自《廣東輻射防護》2016年9月號總第17期）
